Para el uso de fresas intermedias o rectificadoras (3.7 y 4.7), se puede bajar la rotación del motor, porque en virtud de poseer alto poder de corte y al no estar disponible con irrigación interna, calientan más el hueso. Cuando se utiliza así, se debe aumentar la irrigación externa.
Claudio Francalacci

 

Cuando se fuera a implantar en la región posterior inferior y no se tuviera certeza con margen de seguridad, de la altura del hueso encima del dentario, debido a la distorsión de la panorámica, se puede ir con la fresa lanza o piloto hasta 3 o 4 Mm. antes de lo que se supone se podría ir, desconectar el contra ángulo dejando la freza en la cavidad, radiografiar con periapical, para así tener la certeza hasta cuanto todavía se puede avanzar.
Marileide Reichenbach

 

Antes del macho de laminar o antes de la colocación del implante se aconseja hacer una “limpieza” de toda la región quirúrgica, inclusive de la cavidad, a fin de que ningún tejido fibroso u otra partícula haya penetrado en el alveolo del hueso antes de la implantación.
Elizabeth Silva

 

Si se utiliza macho para laminar, se debe tener en cuenta que este tiene 15 Mm. de longitud y que de acuerdo con el implante que se piensa colocar, debe evaluarse la posición dónde interrumpir la laminación, para que el orificio tenga la profundidad proporcional al implante (no cruzando el punto ideal), obteniendo así el anclaje apical apropiado. Esta situación sólo pasa si el frezado pasó de la profundidad deseada.
Salvador Jaef

 

En los casos de implantes inmediatos, preparar el alveolo de forma que el implante se apoye en la pared palatina, para que, si hay sobrante de espacio en el área de la cresta o defecto del hueso, o sea vestibular, la cual se rellenará con el hidroxiapatita y se cubrirá o no con membrana para regeneración guiada de tejido, según el caso.
Marileide Reichenbach

 

En la utilización de macho para laminar o colocación del implante, no olvidarse de realizar un movimiento de media vuelta hacia delante y un cuarto de giro hacia atrás, realizada con una llave rígida. Este movimiento es fundamental para la dilatación del hueso y permite al mismo acomodarse a la nueva situación (compactado).
Salvador Jaef

 

Al usar llave críquet o rígidas, no olvidarse de colocar el dedo pulgar, apoyándolo en la conexión llave-implante de forma que esta no se desconecte del implante. Este procedimiento se torna más indispensable cuando se está trabajando en la mandíbula.
Salvador Jaef

 

Después de llevar al macho de laminar al fin de la cavidad, se puede percutirlo para que por el sonido, nosotros podamos verificar si se colocó perfectamente, lo que puede servirnos de indicador de como quedará el implante que se pondrá en esta cavidad.
Marileide Reichenbach

 

Principalmente cuando se está trabajando en la mandíbula, se debe percutir el macho de laminar antes de llegar a la profundidad deseada. Si notamos que el sonido es mas apagado que el habitual, quitarlo y colocar directamente el implante hasta el fin del alveolo del hueso, siendo en este pasaje final autoroscante. Esta indicación es específica para casos de hueso con escasa densidad.
Salvador Jaef

En los implantes que vienen con monta implante descartable, colocar el implante a mano hasta que el mismo este firme (aproximadamente 3 a 4 vueltas). Para quitar este dispositivo plástico de apoyo, no desenroscar y sí hacer pequeños movimientos laterales, en sentido mesio distal, no arriesgando a una pérdida ósea por vestibular o lingual.
Marileide Reichenbach

 

Cirujanos que hacen exclusivamente implantes para que protesistas completen la rehabilitación protética y que no tengan conocimientos mayores en el área de prótesis, pueden solicitar de estos una guía quirúrgica y/o un modelo con la posición de los dientes naturales y perforaciones en el lugar donde se pretende colocar los implantes, de forma que, si es posible, los implantes sean allí colocados, posibilitando que el lugar de salida para los tornillos de fijación de las prótesis o los propios muñones estén en las fases oclusales de los dientes, facilitando o trabajo del protesista.
Michael Onstad

 

Cuando sea posible, por la disponibilidad ósea, en vez de usar una guía quirúrgica convencional, se puede usar un enceramiento de diagnóstico con dientes de stock como guía, teniendo como ventaja la colocación de los implantes en regiones proteticamente mas indicadas.
Gastão Nicolau

 

En caso de implantes en incisivo superior, procurar para su colocación, no guiarse por la línea lógica y si por la línea estética, que es una recta imaginaria del centro cervical del lateral al centro de la otra cervical del incisivo.
Marileide Reichenbach

 

Además de la indicación principal de los implantes con rosca extra larga, ellos están también indicados para la región del seno maxilar, principalmente cuando nos encontramos con poca altura ósea asociada a una característica esponjosa del hueso en esta región, que normalmente se identifica por la poca resistencia al frezado.
Salvador Jaef

 

Toda vez que ocurre que al fijar un implante queda con movilidad en el acto de la colocación, se debe ser substituido por un extra largo, en el mismo acto quirúrgico. De tener a mano implantes con mayor diámetro, no se debe hacer mas uso de ninguna fresa, debiéndose simplemente remover el tejido fibroso e introducir el nuevo implante. Por este motivo, es aconsejable para aquellos que colocan muchos implantes tener las principales medidas de extra largo en forma de reserva. A los principienates, no debem imaginar que um implante con mobilidad puede oseointegrar.
Antônio Ribeiro

 

En los casos en que uno de los implantes no logre éxito y se haga necesario el reimplante de otro con mayor diámetro o rosca extra larga, se puede confeccionar una prótesis temporaria apropiada en los implantes que óseo-integraron, mientras aguardamos la óseo-integración del nuevo implante.
Antônio Ribeiro

 

En los casos de pacientes bruxómanos, que fracturarán corona y/o raíz en región de molares, en lugar de colocar un solo implante y correr el riesgo que suceda lo mismo que con el diente, se puede colocar dos implantes en la dirección de las raíces y tener mayor seguridad para la prótesis.
Sérgio Polloni

 

Para situaciones de mandíbula edéntula, lo ideal es la colocación de cuatro implantes, que permitan la colocación de tres clips y una excelente distribución de la barra. Si por cuestiones económicas del paciente esto no fuera posible, la opción siguiente es la colocación de tres implantes y de acuerdo con su longitud y necesidad, la utilización de 3 o 2 clips.
Ricardo Asenjo

 

Evaluar la espesura ósea siempre que fuera a implantar en las regiones posteriores, principalmente cuando tuviéramos limitaciones en altura, procurando si es posible colocar implantes de 5 mm de diámetro, compensando en espesura lo que no es posible en altura.
Marileide Reichenbach

 

Las guías quirúrgicas deberían tener por lo menos una fase vestibular de los dientes, para que en el planeamiento, tengamos la referencia de donde será la emergencia del tornillo o el posicionamiento del muñón a ser colocado en el implante. Este referencial es de suma importancia en el relacionamiento cirujano-protesista.
Sérgio Jayme

 

Si un paciente usaba una protesis cuya estética le agradaba, se puede hacer un molde con Opstosil de la face vestibular de la prótesis y colocarlo en el modelo, para asi tener una visión espacial mejor de la posicion de los muñones y/o puntos de emergencia de los tornillos que van a fijar la prótesis. Es por lo tanto importante preguntar a los pacientes si esta a gusto o no con la estetica de su prótesis antigua.
Marco Meneghin

 

En los casos de uso de guia quirúrgica, se puede usar la misma placa en la segunda fase, haciendo un tatuaje en la gengiva valiendose del mismo orificio, sirviendo esta como identificación para el punto de apertura. La vantaja de este tatuaje es que centraliza el punto de acesso a la luz protética del implante.
Gastão Nicolau

 

No están indicadas para la colocación de implantes en virtud de tener como consecuencia de esta característica un hueso de baja calidad y en función de esto una gran posibilidad de no producirse una buena oseointegración.
Pedro Stelian

 

Cuando los implantes no fueran de buena longitud o diámetro, o que por las características del tejido oseo no haya logrado buena calidad de oseointegración, o tambien en casos de cirurgías complejas (levantamento de seno, por ejemplo), que se va a resolver con sistema da barra de Hader y clips, el movimento de colocación y quite de la prótesis puede, con el tiempo, comprometer los implantes, siendo en este caso aconsejado disminuir el número de clips o aliviar su presión.
Renzo Casellini

 

Al hacer una cirurgía para la colocación de una cantidad mayor de implantes (cuatro o mas) es recomendable confeccionar una o dos alveolos por vez e imediatamente colocar los implantes y asi proceder consecutivamente. Este procedimento evita que los alveolos permanezca por mucho tiempo abierto, con riesgo de contaminación. Este procedimento minimiza el trauma y optimiza la irrigación.
Fábio Campos

 

Cuando hay disponibilidad ósea en altura y en espesor, tener en cuenta al colocarse un implante, la posición y principalmente la inclinación del diente que se está reponiendo con el implante. Procurar mentalizar esta situación en un espació tridimensional y considerarlo en la confección del alveolo.
Marileide Reichenbach

 

Al decidir si debemos dejar el implante a nivel de la cresta o unos dos milímetros debajo de esta, debemos considerar el tipo de prótesis provisoria que el paciente va a usar y su necesidad de uso inmediato a la implantación, procurando de esta manera proteger el implante en cuanto a la posible presión de esta.
Salvador Jaef

 

En casos de pacientes con indicación implanto-protésica que sean portadores de problemas periodontales o de algún tipo de infección bucal, se debe primero hacer la perio, endo o cirugía si fuese el caso, lo mismo que si el diente sea indicado para exodoncia y después solamente, proceder a la implantación. Con esto se minimiza el riesgo de contaminación intra operatoria.
Gastão Nicolau

 

Para un buen planeamiento en casos mayores o complejos, antes de hacer la guía quirúrgica es aconsejable hacer un enceramiento de diagnóstico de los elementos que se pretende para la prótesis. A partir de estos se ejecuta la guía quirúrgica con la certeza de tener un buen plano de tratamiento.
Renzo Casellini

 

A los que acostumbran a hacer guía quirúrgica para sus casos, como elemento de posicionamiento para sus perforaciones, pueden aprovechar esta misma guía para usarla como auxiliar de identificación de las correctas posiciones para la apertura de los implantes. Por lo tanto es necesario identificar con el nombre del paciente la guía quirúrgica y guardarla.
Pedro Velasco

 

Siempre que se haga una intervención en la región posterior para colocación de implantes, es conveniente lubricar bien el labio del paciente, por que, por la duración normal de la cirurgia y la continua presión y roce en la región, el paciente manifestará molestia en la misma durante el post operatorio, en caso no hacerlo.
Júlio Sá Ferreira

 

Profesionales que en implantologia operan con asistentes que tengan conocimiento de la especialidad, pueden estabelecer una división en los cuidados en cuanto a la orientación del sentido de dirección de los alveolos óseos. Uno puede encaregarse de atender la direción mesiodistal y el otro a la vestíbulo palatina. Este procedimiento da al cirujano mayor seguridad y menor stress.
Pedro Stelian

 

Toda vez que se coloque implantes inmediatamente despues de la extracción, se debe hacer la exodoncia con el máximo cuidado, observando preservar todo el tejido óseo posible, en las paredes vestibular e palatina.
Marileide Reichenbach

 

La correcta utilización de la fresa lanza es clavarla 1 a 2 mm en la cortical, pensar, estudiar bien la dirección con calma y sim prisa, para solo entonces iniciar el fresado, en este momento si con rapidez.
Salvador Jaef

 

Cuando se utilizo la última fresa y se ha alcanzado la profundidad deseada, identificada por la marcación de la fresa, no se debe continuar fresando pues este procedimento podrá alargar en demasia la cavidad, o calentar al hueso innecesariamente. Retirar la fresa despues de alcanzar la marcación tendo cuidado de retirarla en movimento, facilitando su salida.
Antônio Ribeiro